فرحة
طاقم مستشاري المنتدى
- رقم العضوية :
- 5
- البلد/ المدينة :
- ارض الله الواسعة
- العَمَــــــــــلْ :
- طبيبة عامة
- المُسَــاهَمَـاتْ :
- 4207
- نقاط التميز :
- 5075
- التَـــسْجِيلْ :
- 11/06/2008
الغصة المفاجئة
1- تذكير عن
الجهاز التنفسي و المسالك الهوائية:
تعريف:
الجهاز التنفسي، مجموعة من
الأعضاء مهمتها أخذ الأوكسجين من الهواء والضروري لحياة الخلايا وكذلك طرد بقايا
الاحتراق منها وذلك عبر عمليتي الشهيق والزفير، ويتكون من الرئتين والمسالك
التنفسية من حيث يدخل ويخرج الهواء.
1- مم تتكون المسالك التنفسية؟
تتكون المسالك التنفسية
بدورها من عدة أعضاء وهي:
-الأنف:
وهو العضو الخارجي الوحيد ويتكون من منخارين بهما أغشية مخاطية مزودة بشعيرات، فإن
دخل الهواء أثناء الشهيق يسخن وينقى ويصفى من الغبار، كما توجد في الأنف نهايات
الأعصاب الخاصة بحاسة الشم.
-الغلصمة أو لسان المزمار:
هو عضو يحمي المسالك الهوائية من مرور الأغذية وذلك بتوجيهها إلى المعدة عبر
المريء.
-الحنجرة:
وتوجد فوق القصبة الهوائية، بها حبال خاصة بإحداث الصوت، كما أنها تتكون من عدة
غضاريف أكبرها "تفاحة آدم".
-القصبة الهوائية أو الرغامى:
وهي على شكل أنبوب يتكون من عدة حلقات غضروفية متصلة ببعضها، تبتدئ من الحنجرة إلى
مدخل الرئتين حيث تنقسم إلى شعبة يمنى وأخرى يسرى.
2- مم تتكون الرئتين؟
الرئتين هما عبارة عن
اسفنجتين مرنتين ولينتين، شكلهما هرمي، تقعان تحت القفص الصدري مباشرة وتستندان على
الحجاب الحاجز الذي ينظم عملية التنفس.
وتتكون الرئة اليمنى من
ثلاثة فصوص أما اليسرى فلا تتكون إلى من اثنين، وهذه الفصوص تتكون بدورها من عدة
شعب هوائية حيث تتجزأ لتصبح شعيبات والتي تتكون من نسيج عضلي ليفي بها حويصلات
هوائية على شكل أكياس أو جيوب هوائية دقيقة بها يتم تبادل الأوكسجين وثاني أوكسيد
الكربون مع الجهاز الدوراني.
يمر في الرئتين الوريد
الرئوي والشريان الرئوي والأوعية اللمفاوية والأعصاب، ويقوم الغشاء المصلي بحمايتها
من الاحتكاك بالقفص الصدري عند عملية التنفس.
3- التنفس:
-التنفس
هي الوظيفة التي تقوم على عملية التبادل الغازي بين الإنسان والوسط الخارجي، حيث
يتم مد الجسم بالأوكسجين وأخذ ثاني أوكسيد الكربون ليطرح خارجا وذلك عبر ميكانيزمات
الشهيق والزفير.
تتم عملية التنفس بواسطة
الحجاب الحاجز، ذلك العضل الموجود أسفل الرئتين حيث يرتخي وينقبض ليضغط عليها أو
يرتخي من أجل جلب الهواء أو طرده، ويشرف على عملية تنظيم التنفس. مركز التنفس
الموجود في الدماغ.
-يحتوي الهواء على نسبة 79% من غاز الأزوت و 21% من الأوكسجين، يستغل جسم الإنسان 5% من
نسبة هذا الأخير فقط عند عملية الشهيق ويطرح 16% منه عند عملية الزفير، ولهذا ينصح
باستعمال التهوية الاصطناعية فم لفم في حال توقف التنفس عند أي شخص ما، ما دام
الهواء المطرود يحتوي على نسبة لا بأس بها من الأوكسجين.
-سرعة التنفس و النبض عند الإنسان:
2- اسباب انسداد المسالك الهوائية:
هناك أسباب عدة تتسبب في
انسداد المجاري الهوائية للإنسان، نذكر منها:
اللسان:
بعد فقدان المصاب لوعيه، ترتخي عضلات فكه، فيتراجع اللسان إلى أسفل الحلق (هذا إذا
كان ممددا على ظهره)، فيسد بذلك مداخل القصبة الهوائية ويمنع مرور الهواء إلى
الرئتين، لذلك ينصح دائما بوضعية الأمان الجانبية لإنسان فاقد للوعي.
إفرازات الجسم:
كاللعاب والدم والقيء، فعند فقدان المصاب لوعيه فإن بعض هذه السوائل تتجمع إلى جهة
فتعيق حركة التنفس، ويمكن التنبؤ بهذه الحالة في بعض الأحيان خاصة، عندما يصدر
المصاب صوت القرقرة.
وجود جسم غريب في المسالك التنفسية:
كضرس أو طاقم أسنان اصطناعية أو قطعة طعام أو قطعة معدنية وغيرها من الأجسام الصلبة
التي بإمكانها سد المسالك التنفسية إما كليا أو جزئيا.
التورم في المسالك التنفسية: بسبب حرق
بمواد كيماوية عبر البلع أو بسبب الشم لهذه المواد أو الهواء جد ساخن أو حتى بسبب
لسعات بعض الحشرات غشائيات الأجنحة كالنحل والزنابير، أو بسبب رضح قوي عن العنق.
أسباب مرضية:
كالتهاب الحنجرة أو الغلصمة (لسان المزمار) أو مرض الربو أو الاستسقاء الرئوي.
حوادث
الترفيه:
كالغرق أو حوادث منزلية بالنسبة للأطفال والرضع كاللعب بأكياس بلاستيكية أو النوم
على الوجه مباشرة على الوسادة، والرضاعة على الظهر أو بلع لعب صغيرة وغيرها.
3- علامات الغصة الكاملة و الغصة الجزئية:
تتمثل الغصة إما بانسداد
كلي للمسالك التنفسية أو بانسداد جزئي.
أ- علامات الانسداد الكلي:
- المصاب يفتح فمه وعينيه ويشد بكلتا يديه على عنقه.
- لا يقدر لا على الكلام ولا على التنفس ولا على السعال.
- ينفعل ويقوم بحركات عير منتظمة.
- يفقد وعيه في آخر المطاف.
ب- علامات الانسداد الجزئي:
- الضحية يتمكن من الكلام والصراخ والتنفس لكن بصعوبة.
- يسعل بشدة وهو يمسك بعنقه.
- يبقى واعيا.
- يعبر بوضوح عما يحس به.
4- نتائج الغصة:
عندما ينقطع الهواء في
الممرات الهوائية ، ينقطع معه وصول الأكسجين الى الرئتين و بالتالي تصبح حياة
الضحية جد مهددة و في خطر مباشر.
الإنسداد الكلي للمسالك
الهوائية ،قد ينجم عنه وفاة الضحية بعد دقائق قليلة إن لم يتم اسعافها على وجه
السرعة. أما الإنسداد الجزئي فنادرا ما يتطور الى انسداد كلي و تصبح
نتيجته متماثلة معه.
5- سلوك المسعف اتجاه ضحية غاصة:
1- الضحية واعية و بها غصة كاملة (حالة البالغ و الطفل):
غالبا ما يوجد الغاص
الواعي إما واقفا أو جالسا، يبقى تدخل المسعف منوطا :
- باستنتاج أن الحالة هي فعلا غصة .
- إبقاء الضحية في الوضعية التي هي عليها
- إفتح المسالك الهوائية بإعطاء الضحية خمسة صفعات شديدة (لا أكثر)
على الظهر ما بين لوحي الكتف ( هذه التقنية تعطي ثمارها في جل الأحيان).
- في حالة عدم نجاعة هذه
الطريقة ،تستخدم طريقة – ايمليش – بضغط
بطن الضحية خمسة مرات متتالية ( لا أكثر) ،أو باستعمال الضغطات الصدرية في حالة
المرأة الحامل أو الرجل البدين.
- تحقق بعد كل إجراء من فعالية الصفعات أو الضغطات .
الحالة الأولى : التمارين أعطت أكلها:
قد يتم قذف الجسم الغريب
الى الخارج أثناء القيام بتمارين فتح المجاري الهوائية فتظهر على الإنسان الغاص هذه
العلامات و التي تتمثل في : التخلص من الجسم الغريب عبر قذفه خارجا ،و استعادة
التنفس أو السعال أو الكلام...
بعد تخليص الضحية من الغصة، يبقى المسعف متواصلا معها: بالتكلم معها و تهدئتها و طمأنتها .
أما إذا كانت الضحية تسعل
بشكل مستمر أو ما زالت تحس بصعوبة البلع أو تحس بوجود جسم بمسالكها الهوائية
،فاستشارة طبية ستكون ضرورية.
الحالة الثانية: استمرار الغصة رغم جميع التمارين:
- قم بخمس صفعات ظهرية ثم بعدها خمسة ضغطات بطنية و هكذا دواليك.
- أوقف التمارين بعد تحرر المجاري الهوائية أو بعد فقدان الضحية لوعيها.
2- الضحية فاقدة للوعي بعد غصة كاملة:
رغم التمارين و رغم المحاولات كلها قد تفقد الضحية وعيها خلال الدقائق الاولى،
في هذه الحالة على المسعف أن:
- يمدد الضحية على ظهرها أو يقيها من السقوط
- يطلب فوريا الاسعاف الطبي
- الشروع مباشرة بالإنعاش
القلبي الرئوي (البدأ بالدلك الصدري بالنسبة للبالغ و بخمسة نفخات بالنسبة للأطفال
دون البحث عن علامات النبض)
- بعد كل سلسلة من الدلكات
الصدرية ،إفحص المسالك الهوائية قبل الشروع في النفخ،من أجل إخراج أي جسم غريب من
الفم بالأصابع (إذا كان ظاهرا).
- إذا تم التخلص من الجسم
الغريب و تم فتح المسالك التنفسية ، إفحص تنفس الضحية، ثم افحص نبضها، ثم قم
بالإجراءات اللازمة في انتظار الدعم الطبي.
- إذا كان الصاعق
الأوتوماتيكي الخارجي في حوزة المسعف ، يمكنه استعماله بعد عدم فعالية التمارين
وبعد دقيقتين من الإنعاش القلبي الرئوي .
3- حالة غصة المرأة الحامل أو الشخص البدين:
بالنسبة للمرأة الحامل في
الأشهر الثلاثة الأخيرة أو أي شخص بدين سواء امرأة أو رجل به غصة كاملة، يتم
استبدال الضغطات البطنية بالضغطات الصدرية مع ابقاء الطرق الأخرى على ما هي عليه.
4- حالة غصة كاملة للرضيع :
في هذه الحالة يتصرف
المسعف بنفس الطريقة التي تجرى بها التمارين على الطفل ، الا انه يقوم بتغيير
الضغطات البطنية بالضغطات الصدرية مثل الضغطات التي يجرى بها الإنعاش القلبي الرئوي
تماما. و ذلك حتى لا يؤدي الأعضاء الباطنية للطفل بسبب هشاشتها.الا أن طلب استشارة
طبية فهي ضرورية.
الضغطات الصدرية غالبا ما
تكون فعالة بسبب مرونة صدرالرضيع.
5- حالة ضحية لديها غصة جزئية:
من واجب المسعف في هذه
الحالة الإلتزام بعدم لمس الضحية و القيام بالإجراءات الفارطة ذكرها ،حتى لا يتسبب
في تزحزح الجسم الغريب و بالتالي يتسبب في انسداد كامل للمسالك الهوائية ، وإنما
تنحصر مهمته في :
- جعل الضحية في الوضعية التي ترتاح عليها ومن الأفضل جالسة.
- شجع الضحية على السعال من أجل قذفها للجسم الغريب
- اطلب استشارة طبية
- قم بإعطاء الضحية الأكسجين عبر التنشق (إذا كان متوفرا)
- راقب تنفس الضحية بحذر (في حالة توقف التنفس،قم بالإنعاش القلبي الرئوي)
6- تقنيات الصفعات على الظهر:
تجرى الصفعات الظهرية
فوريا بعد الغصة المفاجئة لشخص واع ،هدفها خلق حركات السعال من أجل إفلات الجسم
الغريب و دفعه خارجا عن المسالك الهوائية.
1- الصفعات الظهرية عند البالغ:
- تأكد من غصة الضحية وتعامل مع هذه الأخيرة في الوضعية التي هي عليها،
واقفة أو جالسة
- خد مكانك بجانب الضحية مع الرجوع الى الخلف شيئا ما.
- اجعلها تنحني إلى الأمام مع جعل يدك اليسرى تحت صدرها
واليمنى بين لوحي الكتف أو العكس.
- قم بصفعها 5 صفعات متتالية وشديدة براحة يدك بين لوحي الكتف .
- أوقف الصفعات حال قذف الجسم الى الخارج
- إذا استمرت الغصة، قم بتقنية الضغطات البطنية أو الصدرية ( التالية).
2- الصفعات الظهرية عند الطفل:
الطريقة مماثلة تقريبا لطريقة الصفعات عند البالغ ، الا أنه من الأحسن جعل الطفل
ينحني شيئا ما الى الأمام أو باستعمال طريقة الطفل إذا كان المعني طفلا صغيرا.
3- الصفعات الظهرية عند الرضيع:
- اجلس فوق كرسي أو أي شيءأو بطريقة القرفصاء.
- مدد الرضيع فوق ساعدك وتبثه بين ركبتيك، ثم اجعل مستوى رأسه
مائلا إلى الأمام مقارنة مع مستوى صدره.
- تبث رأسه وذلك بجعل ذقنه بين سبابتك وأصبعك الوسطى ثم اجعل فمه
مفتوحا شيئا ما وبدون أن تضغط على قصبته الهوائية.
- أعطه خمس صفعات خاطفة متتالية بين لوحي كتفيه.
- إذا استمرت الغصة ، قم بتقنيات الضغطات البطنية أو الصدرية (التالية).
7- تقنيات الكبسات البطنية و الصدرية:
عندما يعجز الحجاب الحاجز عن خلق قوة دافعة لطرد الجسم الغريب من المسالك الهوائية
، سيقوم المسعف بخلق هذه القوة عبر الضغط (إما على البطن أو الصدر) من أجل كبس
الهواء الموجود بالرئتين و بالتالي تحرير مجرى الهواء.
تجرى هذه الضغطات البطنية أو الصدرية لإنسان واع
،جالس أو واقف، بعد استمرار الغصة الكاملة رغم محاولة صفعات الخمس الأولى.
1- طريقة الكبسات عند البالغ و الطفل:
- تمركز وراء الضحية سواء إذا كان
واقفا أو جالسا أو جاثما على ركبتيه.
- إثن ركبتيك شيئا ما لتبقى في مستوى
الضحية، ثم مرر يداك لوضعهما فوق جوف المعدة بين السرة و تحت عظمة القص.
- ادفع برأسك وصدرك إلى الأمام لمساعدة الضحية في الانحناء قليلا إلى الأمام
- ضم قبضتك اليمنى بيدك اليسرى أو
العكس (الإبهام معقوف في اتجاه جوف المعدة).
- اسحب بلا تردد إلى الخلف وفي نفس الوقت إلى أعلى، لخلق قوة ضاغطة دون أن تمس عظام
القفص الصدري. هكذا ستدفع الجسم الغريب الى الخروج عبر فم الضحية.
2- طريقة الكبسات الصدرية عند الشخص البدين و المرأة الحامل:
- تموضع خلف الضحية ثم مرر يداك من تحت ذراعيها لتطوقها على الصدر
- ضع قبضة يد واحدة على وسط عظمة القص دون الضغط على الجهة السفلى منها
- ضع يدك الثانية فوق الأولى دون الضغط بساعديك على الأضلاع
- إسحب الى الخلف دون تردد، من أجل خلق قوة ضاغطة .
3- طريقة الكبسات عند الرضيع (اقل من سنة):
بعد إجراء الخمسة صفعات على الظهر بدون نتيجة:
- اقلبه على ظهره فوق ساعدك وفخدك. أو فوق أرض مستوية صلبة.
- تبث رأسه واجعله مائلا إلى الوراء بواسطة كفك و أصابعك.
- قم بخمسة ضغطات بواسطة السبابة والأصبع الوسطى، فوق منتصف عظمة
القص (2 سم تحت خط وهمي يربط بين حلمتيه) ثم اضغط في اتجاه الأسفل بعمق اكبر بقليل
عن عمق الضغطات أثناء الإنعاش القلبي الرئوي..
- فعالية هذا العمل، ممكن أن تتجلى، إما بطرد الجسم الغريب إلى الخارج (افحص فم
الرضيع واستعمل الأصبع الأصغر لسحبه)، أو إما باستعادة الرضيع لتنفسه (سعال، بكاء،
صراخ،...).
ملاحظة:
- قد تتسبب الضغطات البطنية في إصابة
الأعضاء الداخلية حتى و إن أنجزت العملية بالتمام. كما قد يتسبب عدم تمركز السواعد
بوضعها الصحيح، في رضوح أضلاع القفص الصدري.
- بعد استفادة الضحية من الكبسات البطنية أو الصدرية ، استشارة الطبيب (السامو SAMU) ضرورية
