نور الاسلام14
عضو محترف
- رقم العضوية :
- 37719
- البلد/ المدينة :
- tiaret
- العَمَــــــــــلْ :
- موظفة
- المُسَــاهَمَـاتْ :
- 3364
- نقاط التميز :
- 4258
- التَـــسْجِيلْ :
- 07/03/2012
مرض ابيضاض الدم (اللوكيميا) (Leukemia)، هو المرض الخبيث لخلايا الدم الذي يعود مصدره الى النخاع العظمي. هذا المرض يتطرق الى تطور خلية الدم الخبيثة بدون رقابة او نضوج سليم، وسيطرتها على النخاع الشوكي والتاثير على فاعليته الطبيعية. تنتج في النخاع العظمي السليم ثلاثة انواع من الخلايا: خلايا الدم الحمراء التي تحمل الاكسجين الى الانسجة، خلايا الدم البيضاء التي تدافع عن الجسم في مواجهة هجوم الجراثيم والفيروسات، والصفائح الدموية التي تساهم في تجلط الدم ووقف النزيف. يمكن للخلية الدموية الخبيثة (الخلية الارومية) (blast cell) الموجودة في مجرى الدم، ان تصل الى العقد اللمفاوية، كبد، طحال، الجهاز العصبي المركزي، للخصيتين ولاعضاء اخرى.
تعتبر اللوكيميا من بين الامراض الخبيثة الاكثر انتشارا بين الاطفال، الا انها نادرة ويتم التبليغ عنها لدى 4-5 حالات من بين كل 100.000 طفل في السنة.
ينجم المرض الخبيث عن حدوث تغيير في الشيفرة الوراثية في صبغيات الخلية الدموية والذي يسبب النمو غير المراقب. غالبا لا تعرف اسباب خلل الشيفرة الوراثية. ويحاول المختصون باجراء ابحاث وبائية ايجاد الرابط بين المرض والتعرض للفيروسات، المواد الكيميائية، الاشعة وغيرها.
في حالات نادرة جدا يتزايد دور الوراثة في الاصابة باللوكيميا. في القسم الاكبر من الحالات سبب ظهور اللوكيميا غير معروف، والمرض غير معد.
الأعراض
اعراض المرض ليست محددة ولا يمكن اعتمادها فقط، للتشخيص: من الاعراض الممكنة نقص في الدم، ارهاق وشحوب، ميل المريض الى النزيف، حدوث تلويثات متكررة، ظهور الام في العظام، تضخم العقد اللمفاوية، الكبد والطحال. في حالات نادرة تظهر الام في الراس وتضخم الخصيتين كنتيجة لتغلغل خلايا اللوكيميا.
التشخيص
بالاضافة الى فحص الدم، يتم تحديد التشخيص في الاساس، اعتمادا على فحص النخاع الشوكي، وكذلك فحص السائل الفقري، واحيانا اخذ عينة (خزعة) من عقدة لمفاوية، وفحوص التصوير على اختلافها. احيانا، لا يتم التشخيص مباشرة وتلح الحاجة لاجراء فحوصات متكررة بهدف اقرارها، كما ان هناك حاجة للتمييز الدقيق للخلايا الارومية (blast cell) وتحديد النوع الفرعي للوكيميا، بهدف ملائمة العلاج الامثل.
العلاج
شهدت السنوات الاخيرة تحسنا ملحوظا في نتائج علاج الاطفال المصابين باللوكيميا، ونشهد اليوم تزايدا كبيرا في نسبة الاطفال الذين يشفون من المرض (حوالي 75% في اللوكيميا اللمفاوية الارومية (Lymphoblast)، ويزيد عن 50% في اللوكيميا النخاعية myeloid leukemia)) ). وقد طرا التطور في مجال دقة التشخيص، العلاج المضاد للوكيميا، وكذلك في العلاج الداعم. يتم تنفيذ العلاج تبعا لبروتوكولات عالمية اثبتت نجاعتها في علاج عدد كبير من الاطفال المرضى. تتم ملاءمة العلاج وكثافته بشكل خاص لمجموعة الخطر التي يواجهها المريض. يتم تحديد مجموعة الخطر حسب جيل المريض، عدد الخلايا الخبيثة في الدم، مميزات غشاء الخلية الارومية، التغييرات الجينية والصبغية في خلايا اللوكيميا وسرعة التجاوب مع العلاج الاولي. العلاج المضاد للوكيميا يعتمد بالاساس على دمج ادوية كيماوية علاجية، وفي احيان بعيدة اكثر، يشمل العلاج الاشعاعي و\او زراعة النخاع الشوكي. وقد تمت، مؤخرا، اضافة ادوية موجهه تحديدا لعلاج التغيير الجيني في خلية اللوكيميا، وادوية ترتبط بالمضادات الملتصقة بخلايا اللوكيميا.
يشمل العلاج الكيماوي خليطا من الادوية التي يتم تناولها على مراحل: مرحلة الحث (induction) وتستمر لعدة اسابيع، مرحلة التكثيف (intensification) وتستمر لعدة اشهر (في هذه المرحلة يتم العلاج بتسريب الدواء عبر الوريد)، وعلاج وقائي يقدم عبر الفم لمدة سنة وحتى سنتين. كما يعطى للمريض علاجا يحد من تفشي المرض الى الجهاز العصبي المركزي وذلك بواسطة حقن كيماوية لسائل القناة الفقرية، وفي حالات نادرة، ايضا، يتم العلاج الاشعاعي للدماغ.
عندما تكون اللوكيميا في طورها الاكثر تقدما يتم تعزيز العلاج بزراعة النخاع الشوكي.
قد تنجم عن العلاج الكيماوي مضاعفات فورية ومتاخرة. بصورة عامة تنبع المضاعفات الفورية الشائعة، عن انخفاض كمية الخلايا الدموية واصابة الجهاز المناعي. من هنا تلح الحاجة الى توفير بديل لكريات الدم والصفائح بالاضافة الى علاج قوي وفوري لكل تلوث او لمجرد الشك بحدوث تلوث. تتعلق المضاعفات المتاخرة بنوع العلاج الكيماوي وبالاشعة ويمكن ان تظهر في اجهزة مختلفة وبنسبة متزايدة للاورام الثانوية. عند تخطيط العلاج الامثل، نهدف بالاضافة الى القضاء على خلايا اللوكيميا، الى تقليص التاثيرات الجانبية المتاخرة قدر المستطاع.
الأنواع الشائعة
هناك ثلاثة انواع لوكيميا اساسية لدى الاطفال:
ابيضاض الارومات اللمفاوية الحاد (Acute lymphoblastic leukemia)، وهي الاكثر شيوعا من بين الانواع الاخرى للوكيميا الاطفال (75—80%)، مصدر الخلية الخبيثة هي الخلايا اللمفاوية (lymphocytes)، وهي الخلايا المسؤولة عادة على انتاج مضادات والقضاء على الفيروسات.
ابيضاض الارومات النخاعية الحاد (Acute myeloblastic leukemia), والتي تشكل خمس حالات لوكيميا الاطفال (15-20%). مصدر الخلية هو الخلايا البيضاء التي تبلع وتقتل الجراثيم والطفيليات.
ابيضاض نقوي مزمن (Chronic myeloid leukemia)، نادرة نسبيا، في هذا النوع ايضا تكون الخلية الخبيثة نخاعية، ولكن بمرحلة اكثر نضوجا، وغالبا ما تحمل تغييرا وراثيا خاصا.
كل نوع من انواع اللوكيميا الاساسية، يشمل انواع فرعية اضافية، ذات مميزات لغشاء الخلية وتغييرات خاصة في الجينات والصبغيات للخلايا الارومية والتي تسبب سلوكا بيولوجيا مختلفا، تجاوبا مختلفا مع العلاج، وكنتيجة لذلك درجات خطورة مختلفة واحتمالات شفاء مختلفة ايضا.
تعتبر اللوكيميا من بين الامراض الخبيثة الاكثر انتشارا بين الاطفال، الا انها نادرة ويتم التبليغ عنها لدى 4-5 حالات من بين كل 100.000 طفل في السنة.
ينجم المرض الخبيث عن حدوث تغيير في الشيفرة الوراثية في صبغيات الخلية الدموية والذي يسبب النمو غير المراقب. غالبا لا تعرف اسباب خلل الشيفرة الوراثية. ويحاول المختصون باجراء ابحاث وبائية ايجاد الرابط بين المرض والتعرض للفيروسات، المواد الكيميائية، الاشعة وغيرها.
في حالات نادرة جدا يتزايد دور الوراثة في الاصابة باللوكيميا. في القسم الاكبر من الحالات سبب ظهور اللوكيميا غير معروف، والمرض غير معد.
الأعراض
اعراض المرض ليست محددة ولا يمكن اعتمادها فقط، للتشخيص: من الاعراض الممكنة نقص في الدم، ارهاق وشحوب، ميل المريض الى النزيف، حدوث تلويثات متكررة، ظهور الام في العظام، تضخم العقد اللمفاوية، الكبد والطحال. في حالات نادرة تظهر الام في الراس وتضخم الخصيتين كنتيجة لتغلغل خلايا اللوكيميا.
التشخيص
بالاضافة الى فحص الدم، يتم تحديد التشخيص في الاساس، اعتمادا على فحص النخاع الشوكي، وكذلك فحص السائل الفقري، واحيانا اخذ عينة (خزعة) من عقدة لمفاوية، وفحوص التصوير على اختلافها. احيانا، لا يتم التشخيص مباشرة وتلح الحاجة لاجراء فحوصات متكررة بهدف اقرارها، كما ان هناك حاجة للتمييز الدقيق للخلايا الارومية (blast cell) وتحديد النوع الفرعي للوكيميا، بهدف ملائمة العلاج الامثل.
العلاج
شهدت السنوات الاخيرة تحسنا ملحوظا في نتائج علاج الاطفال المصابين باللوكيميا، ونشهد اليوم تزايدا كبيرا في نسبة الاطفال الذين يشفون من المرض (حوالي 75% في اللوكيميا اللمفاوية الارومية (Lymphoblast)، ويزيد عن 50% في اللوكيميا النخاعية myeloid leukemia)) ). وقد طرا التطور في مجال دقة التشخيص، العلاج المضاد للوكيميا، وكذلك في العلاج الداعم. يتم تنفيذ العلاج تبعا لبروتوكولات عالمية اثبتت نجاعتها في علاج عدد كبير من الاطفال المرضى. تتم ملاءمة العلاج وكثافته بشكل خاص لمجموعة الخطر التي يواجهها المريض. يتم تحديد مجموعة الخطر حسب جيل المريض، عدد الخلايا الخبيثة في الدم، مميزات غشاء الخلية الارومية، التغييرات الجينية والصبغية في خلايا اللوكيميا وسرعة التجاوب مع العلاج الاولي. العلاج المضاد للوكيميا يعتمد بالاساس على دمج ادوية كيماوية علاجية، وفي احيان بعيدة اكثر، يشمل العلاج الاشعاعي و\او زراعة النخاع الشوكي. وقد تمت، مؤخرا، اضافة ادوية موجهه تحديدا لعلاج التغيير الجيني في خلية اللوكيميا، وادوية ترتبط بالمضادات الملتصقة بخلايا اللوكيميا.
يشمل العلاج الكيماوي خليطا من الادوية التي يتم تناولها على مراحل: مرحلة الحث (induction) وتستمر لعدة اسابيع، مرحلة التكثيف (intensification) وتستمر لعدة اشهر (في هذه المرحلة يتم العلاج بتسريب الدواء عبر الوريد)، وعلاج وقائي يقدم عبر الفم لمدة سنة وحتى سنتين. كما يعطى للمريض علاجا يحد من تفشي المرض الى الجهاز العصبي المركزي وذلك بواسطة حقن كيماوية لسائل القناة الفقرية، وفي حالات نادرة، ايضا، يتم العلاج الاشعاعي للدماغ.
عندما تكون اللوكيميا في طورها الاكثر تقدما يتم تعزيز العلاج بزراعة النخاع الشوكي.
قد تنجم عن العلاج الكيماوي مضاعفات فورية ومتاخرة. بصورة عامة تنبع المضاعفات الفورية الشائعة، عن انخفاض كمية الخلايا الدموية واصابة الجهاز المناعي. من هنا تلح الحاجة الى توفير بديل لكريات الدم والصفائح بالاضافة الى علاج قوي وفوري لكل تلوث او لمجرد الشك بحدوث تلوث. تتعلق المضاعفات المتاخرة بنوع العلاج الكيماوي وبالاشعة ويمكن ان تظهر في اجهزة مختلفة وبنسبة متزايدة للاورام الثانوية. عند تخطيط العلاج الامثل، نهدف بالاضافة الى القضاء على خلايا اللوكيميا، الى تقليص التاثيرات الجانبية المتاخرة قدر المستطاع.
الأنواع الشائعة
هناك ثلاثة انواع لوكيميا اساسية لدى الاطفال:
ابيضاض الارومات اللمفاوية الحاد (Acute lymphoblastic leukemia)، وهي الاكثر شيوعا من بين الانواع الاخرى للوكيميا الاطفال (75—80%)، مصدر الخلية الخبيثة هي الخلايا اللمفاوية (lymphocytes)، وهي الخلايا المسؤولة عادة على انتاج مضادات والقضاء على الفيروسات.
ابيضاض الارومات النخاعية الحاد (Acute myeloblastic leukemia), والتي تشكل خمس حالات لوكيميا الاطفال (15-20%). مصدر الخلية هو الخلايا البيضاء التي تبلع وتقتل الجراثيم والطفيليات.
ابيضاض نقوي مزمن (Chronic myeloid leukemia)، نادرة نسبيا، في هذا النوع ايضا تكون الخلية الخبيثة نخاعية، ولكن بمرحلة اكثر نضوجا، وغالبا ما تحمل تغييرا وراثيا خاصا.
كل نوع من انواع اللوكيميا الاساسية، يشمل انواع فرعية اضافية، ذات مميزات لغشاء الخلية وتغييرات خاصة في الجينات والصبغيات للخلايا الارومية والتي تسبب سلوكا بيولوجيا مختلفا، تجاوبا مختلفا مع العلاج، وكنتيجة لذلك درجات خطورة مختلفة واحتمالات شفاء مختلفة ايضا.
...جزاكي الله خيرا نسال الله العافية لجميع مسلمين من هاته الامراض الفتاكة
